AL COMUNE DI PADOVA
SETTORE SERVIZI SOCIALI

 Oggetto: Manifestazione di interesse alla co-progettazione e co-gestione del servizio di sviluppo di comunità sul territorio del Comune di Padova e contestuale dichiarazione sul possesso dei requisiti a contrattare con la Pubblica Amministrazione (ex artt. 94, 95, 96, 97, 98 E 100 D.LGS 36/2023 per quanto compatibili).

Il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a ___________________________________________________ il ____________________
residente a ____________________________ Via/Piazza ______________________ n° _______
Codice Fiscale _________________________________
in qualità di LEGALE RAPPRESENTANTE dell’Ente del Terzo Settore (ETS) come identificato ai sensi dell’art. 4 del D.Lgs 117/2017 e di seguito indicato [precisare tipologia e denominazione/ragione sociale] ____________________________________________________
______________________________________________________________________________
avente sede legale nel Comune di __________________________________ CAP ____________
Via __________________________________________________________ n° ______________
e avente le seguenti sedi operative:
•	nel Comune di _______________ in Via ___________________ n° ____ tel/cell. ____________
•	nel Comune di _______________ in Via ___________________ n° ____ tel/cell. ____________
•	nel Comune di _______________ in Via ___________________ n° ____ tel/cell. ____________
Codice Fiscale/Partita I.V.A.  _______________________
Telefono ___________________ cellulare ____________________ fax _____________________ 
E-mail _______________________ E-mail certificata _________________________ [cui verranno inviate comunicazioni ufficiali relative alla presente procedura]

VISTO l’Avviso pubblico per l’acquisizione della manifestazione di interesse da parte di Enti del Terzo Settore (ETS) ad aderire alla coprogettazione del servizio sviluppo di comunità 2024 - 2026, sotto la propria responsabilità ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 46 e 47 del DPR 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del citato DPR 445/2000 nell’ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci 
DICHIARA

in nome e per conto di  ______________________ (precisare tipologia e denominazione/ragione sociale del soggetto che manifesta interesse) di manifestare interesse ad aderire alla co-progettazione del servizio sviluppo di comunità 2024 – 2026. 

DICHIARA e attesta sotto la propria responsabilità
•	di essere abilitato a impegnare la ditta/impresa/cooperativa/consorzio/raggruppamento;
•	di aver preso visione e di accettare integralmente l’avviso di cui all’oggetto;
•	di rilasciare ampia liberatoria in favore dell’Amministrazione procedente in ordine ad eventuali responsabilità legate alla proprietà intellettuale delle proposte presentate;
•	di essere in possesso dei requisiti qualificanti gli E.T.S. e previsti all’art. 4 del D.Lgs. 117/2017; 
•	di aver preso visione e di accettare integralmente le clausole contenute nel protocollo di legalità ai sensi dell’art. 1, comma 17 della L. 190/2012 consultabile al seguente link: https://www.regione.veneto.it/web/lavori-pubblici/protocollo-di-legalita 

DICHIARA e attesta sotto la propria responsabilità

A) (solo se pertinente) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di ___________________ per la/le seguente/i attività _________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per i concorrenti con sede in uno stato straniero indicare i dati di iscrizione nell’albo o nella lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
numero di iscrizione ______________________________________________________________
data di iscrizione ________________________________________________________________
forma giuridica __________________________________________________________________
sede __________________________________________________________________________
codice fiscale e partita iva _________________________________________________________
I titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza):
nome | Cognome | qualifica | Data nascita | Luogo di nascita

☐ (se pertinente) di dichiarare che gli amministratori della persona giuridica socio unico dell’operatore economico non versano in alcuna delle cause di esclusione di cui all’articolo 94 comma 4 del D. Lgs 36/2023.
B) (solo se pertinente) di essere iscritta all’Albo ___________________ di ____________ alla sezione ___________ con numero di riferimento _________________ del _________________;
C) di non rientrare in alcuno dei casi per i quali è prevista l’esclusione automatica di cui all’art. 94 del D.Lgs 36/2023 al quale si rinvia e che qui si intende integralmente ripetuto;
D) di non trovarsi in alcuna delle possibili cause di esclusione di cui all’articolo 95 del D.Lgs. 36/2023 al quale si rinvia e che qui si intende integralmente ripetuto;
E) (eventuale, non compilare se ipotesi non sussiste)
☐ che l’operatore economico, versando in una delle situazioni di cui all’articolo 94 (a eccezione del comma 6) o dell’art. 95 (a eccezione del comma 2) del D.Lgs. 36/2023, ossia (indicare la circostanza che genererebbe una ipotesi di esclusione) _________________________:
☐ comprova, anche per il tramite della documentazione allegata alla presente, di aver adottato, ai sensi del comma 6 dell’art. 96 del Codice dei Contratti, le seguenti misure di self-cleaning ______________________________________________________;
oppure
☐ comprova, anche per il tramite della documentazione allegata alla presente, di NON aver potuto adottare misure di self-cleaning prima della presentazione dell’offerta in quanto ______________ e si impegna sin da ora ad adottare le misure correttive di cui comma 6 dell’art. 96 del Codice dei Contratti entro il termine di conclusione della procedura comunicandole tempestivamente alla stazione appaltante.
F) l'assenza del divieto a contrattare con la Pubblica Amministrazione, previsto dall’art. 53, comma 16-ter, D.Lgs 165/2001 (e, quindi, di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo di conferimento di incarico professionale con ex dipendenti del Comune di Padova che hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto del Comune stesso nel triennio successivo alla cessazione del rapporto), nonché degli ulteriori divieti di partecipazione alla gara, previsti dalla vigente normativa;
G) di impegnarsi ai sensi dell’articolo 96, comma 14, del D.lgs. n. 36/2023 a comunicare alla stazione appaltante la sussistenza dei fatti e dei provvedimenti che possono costituire causa di esclusione ai sensi degli articoli 94 e 95, ove non menzionati nel proprio fascicolo virtuale;
H) di impegnarsi a svolgere le prestazioni previste dal progetto in parola secondo le modalità e i tempi stabiliti in fase di coprogettazione; 
I) di impegnarsi a osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori, per quanto applicabile, il Codice di comportamento integrativo dell’Ente, pena la risoluzione del contratto, consultabile al link:  https://www.padovanet.it/informazione/norme-disciplinari-e-codici-di-comportamento-e-di-condotta ;
L) che ai sensi dell’art. 3 legge 13 agosto 2010 n. 136 e s.m.i.:
- il conto corrente bancario dedicato (anche in via non esclusiva) alle commesse pubbliche è il seguente:
Banca: ______________________________________________________________________
Filiale: _______________________________________________________________________
IBAN: ________________________________________________________________________
- che gli estremi identificativi, compreso il codice fiscale, del soggetto delegato ad operare sul suddetto conto sono i seguenti:
Cognome ___________________________________ Nome______________________________
Nato il _____________________________ a __________________________________________
codice fiscale ________________________________________
(in caso di pluralità di conti dedicati e/o pluralità di soggetti delegati a operare, la ditta dovrà compilare un'idonea dichiarazione da allegare al presente documento)
L’operatore è consapevole che il mancato rispetto delle disposizioni di cui all’art. 3 della Legge 136/2010 ss.mm.ii. comporta la nullità del contratto.
M) di garantire l’applicazione al personale impiegato del contratto collettivo nazionale e territoriale in vigore per il settore e per la zona nella quale si eseguono le prestazioni di lavoro, stipulato dalle associazioni dei datori e dei prestatori di lavoro comparativamente più rappresentative sul piano nazionale e quello il cui ambito di applicazione sia strettamente connesso con l’attività oggetto dell’appalto svolta dall’impresa anche in maniera prevalente, nonché garantire le stesse tutele economiche e normative per i lavoratori in subappalto rispetto ai dipendenti dell’appaltatore e contro il lavoro irregolare;
N) di applicare ai propri dipendenti il seguente Contratto Nazionale (CCNL): __________________
_____________________________________________________________________________ 
INAIL codice azienda ___________________________ sede competente a _________________
INPS matricola azienda __________________________ sede competente a ________________
Numero dipendenti azienda (tempo determinato o indeterminato) __________________________
Numero collaboratori distinti per tipologia contrattuale ___________________________________;
DICHIARA
•	i seguenti dati relativi all’azienda:
Tipo di azienda (selezionare una tipologia):
□ datore di lavoro
□ Gestione separata – Committente/Associazione
□ Lavoratore Autonomo
□ Gestione separata – Titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione
•	inoltre:
☐ di non essere:
☐ di essere:
una ☐ micro, ☐ piccola o ☐ media impresa, come definita dall’articolo 2 dell’allegato alla Raccomandazione della Commissione europea 2003/361/CE del 6 maggio 2003 (G.U.U.E. n. L 124 del 20 maggio 2003) e all’articolo 2 del D.M. 18 aprile 2005, pubblicato nella G.U. n. 238 del 12 ottobre 2005;

DICHIARA (spuntare la voce di interesse)
☐ di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro delle persone disabili come previsto dall’art. 17 della legge 68/1999 o __________________ (indicare la Legge Stato estero) ;
☐ di non essere soggetto agli obblighi di cui alla legge 68/1999 per i seguenti motivi: _____
_________________________________________________________________________
DICHIARA
•	lo svolgimento negli ultimi tre anni (decorrenti dal termine per la presentazione della manifestazione di interesse) di almeno un servizio di gestione di progetti di sviluppo di comunità in territori target di almeno 100.000 abitanti;
•	di aver preso visione e di accettare quanto contenuto nell’Avviso pubblico in oggetto e in particolare le finalità e gli obiettivi, i tempi stimati per lo svolgimento dei lavori di co-progettazione, l’assenza di compenso per l’attività di co-progettazione e il fatto che la mera partecipazione alla co-progettazione non dà, di per sé, alcun diritto di ottenere affidamenti di servizi
DICHIARA (Spuntare la casella di interesse)
che l’operatore economico, ai sensi dell’art. 119 del D.Lgs 36/2023:
□ si avvarrà del subappalto; 
Oppure 
□ NON si avvarrà del subappalto per l’esecuzione del servizio 

DICHIARA altresì (SPUNTARE la casella di interesse):
□ che l’operatore economico è esonerato dal pagamento dell’imposta di bollo ai sensi della seguente norma:
_________________________________________________________________________
□ che l’impresa applica il seguente regime IVA:
□ 22%
□ 10%
□ 5%
□ 4%
□ altro (specificare percentuale aliquota) ___________________________________
oppure
□ che l’azienda è esente campo IVA ai sensi della seguente norma:
_________________________________________________________________________
Si impegna a comunicare tempestivamente ogni variazione relativa alle dichiarazioni rilasciate.

FIRMA DIGITALE

N.B.:
La dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico. Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C. ai sensi dell’art. 80, comma 12 del Dlgs 50/2016.
Relativamente alla situazione penale (art. 80, c.1, D.Lgs. 50/16), si consiglia di consultare presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "visura" (art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313) in luogo del certificato del Casellario giudiziale, perché in quest'ultimo documento non compaiono tutte le condanne subite, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (art.689 c.p.p. e art. 24 D.P.R. 313/2002).

INFORMATIVA ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/2016
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Il Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Padova, Via del Municipio 1, 35122 Padova, e-mail risorseumane@comune.padova.it Pec protocollo.generale@pec.comune.padova.it  .
Il Designato del Titolare al trattamento dei dati è  il Capo Settore Servizi Sociali dott.ssa Sara Bertoldo - email servizisociali@comune.padova.it – pec servizi.sociali@pec.comune.padova.it 
Il Responsabile della Protezione dei dati è LEGANT S.T.A.R.L, con sede in via Jacob n. 15, cap 38068; Rovereto (TN), indirizzo dpo@comune.padova.it
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