All.  sub c)
Oggetto:  SERVIZIO DI UNITA’ DI STRADA A FAVORE DI PERSONE IN SITUAZIONE DI GRAVE EMARGINAZIONE ADULTA. QUOTA POVERTA’ ESTREMA DEL FONDO POVERTA’. FINANZIAMENTO DI INTERVENTI E SERVIZI IN FAVORE DI PERSONE IN CONDIZIONI DI POVERTA’ ESTREMA E SENZA DIMORA. CODICE CUP H31H19000040001 e CODICE CUP H61E18000220001. CIG ZDC3227448 .

Il sottoscritto …………………………………………………………………………………..
nato a ………………………………...(……..) il ………………………………………………
domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di ……………………...…………...
dell’impresa (ragione sociale)……………………………………………………………….
con sede legale in …………………………..(……..), via …………………………………………..
C.F. …………………………………………… P.IVA ………………………………………….
iscritto alla CCIAA di …………………….. n. …………………… R.E.A. ………………….
telefono ……………………………………….
indirizzo email ………………………………… PEC …………………………………………

Pienamente consapevole della responsabilità penale a cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 DPR 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità,

dichiara ed attesta sotto la propria responsabilità

di aver preso visione dell’avviso pubblico di cui all’oggetto e di accettarlo integralmente;
di manifestare, con la sottoscrizione della presente, l’interesse ad espletare i servizi richiesti nell’avviso; 
di non rientrare in alcuno dei motivi di esclusione dalla partecipazione alle procedure di appalto come definiti dall’art. 80 del D.Lgs. 50/2016;
(per i soggetti giuridici) di essere iscritto alla Camera di Commercio per attività simili a quelle oggetto della presente gara;
(per i soggetti individuali) di essere in possesso di partita IVA individuale;
(per le cooperative) iscrizione all’albo delle società cooperative;
l’assenza del divieto a contrattare con la pubblica amministrazione (art. 53 comma 16 ter d.lgs. 165/2001);
di aver aver svolto, nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell’avviso, per soggetti pubblici o privati,  servizi analoghi per un importo di almeno € 10.000,00 non frazionabili:
Committente	Descrizione servizio svolto	Durata	Importo 	

				

Il sottoscritto ________________________________ presenta di seguito il proprio preventivo di offerta economica per lo svolgimento del servizio indicato in oggetto in conformità al capitolato allegato all’avviso di manifestazione d’interesse pubblicato dal comune di Padova, suddiviso come segue con indicazione del costo orario previsto per ciascuna figura, dichiarando sin da ora che tale preventivo sarà efficace per 180 giorni dalla data di presentazione dello stesso:
Attività	figure	Ore totali	Prezzo orario offerto	Prezzo Orario Offerto in lettere	
P1. Uscite settimanali della durata di 2 ore per mappatura, monitoraggio contatto e aggancio delle persone senza dimora 	educatore	102			
P2	operatore	1020			
P3. Misure di accompagnamento	operatore	300			
P4. Interventi urgenti	operatore	240			
P5. Attività di coordinamento	educatore	51			
P6. Attività di reportistica	 educatore	76,5			
		PO totale			
Si precisa che Il prezzo offerto (PO Totale) da ogni singolo concorrente sarà dato da:
PO = (P1 x 102 + P2 x 1020 + P3 x 300 + P4 x 240 + P5 x 51 + P6 x 76,5)
In caso di discordanza nell’offerta economica tra il singolo prezzo P indicato e il valore di PO, o tra il prezzo indicato in cifre ed in lettere, prevarrà il valore più conveniente per la Stazione Appaltante.

Il sottoscritto acconsente altresì al trattamento dei propri dati ai sensi della normativa vigente, anche personali, per le esclusive esigenze legate alla presente procedura e per la stipulazione di eventuale contratto  

data_________
										Il Rappresentante legale

 allegare alla presente fotocopia di documento di riconoscimento del firmatario