Allegato n.1

OGGETTO: Procedura aperta per la gestione dei servizi di accoglienza e d’integrazione rivolti a persone richiedenti e titolari di protezione internazionale suddiviso in 2 lotti funzionali.
Dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R.445/2000.

Il sottoscritto ………………………………………………………………………………...……
nato il………………………..a……………………………………………………………..…….
in qualità di………………………………………………………………………………………..
dell’operatore economico………………………………………………………………………..
con sede in………………………………………………………………………………...……..
con codice fiscale n…………………………………… con partita IVA n ……………………… 
telefono n……………………………… 
indirizzo di posta elettronica certificata (pec) …………………………………………………..
indirizzo di posta elettronica ordinaria ………………………………………………………...
n. di iscrizione all’INPS sede di...................................................(matricola)..............................
n. di iscrizione all’INAIL (codice cliente e posizione assicurativa territoriale)  …..........................................................................................................................…
in caso di mancata iscrizione agli enti previdenziali e assistenziali sopra precisati indicare i motivi ......................................................................................................................................
d i c h i a r a

ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 e delle conseguenze previste dall’art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci :

a)	di partecipare alla gara per i seguenti lotti:
□ Lotto A: Servizi di Accoglienza e Integrazione.
□ Lotto B servizi di Tutela, Alfabetizzazione e Mediazione Interculturale.

b)	di essere abilitato ad impegnare l’operatore economico;

c)	il possesso dei requisiti di partecipazione alla gara in oggetto, specificati nel disciplinare di gara con riferimento al lotto o ai lotti cui concorre, precisando, inoltre, quanto segue:
 
•	(per gli operatori economici iscritti al Registro imprese presso la C.C.I.A.A.) 
che l’assenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 1, D.lgs. 50/2016 è riferita al sottoscritto e ai soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, precisamente individuati per nominativo e qualifica ricoperta, nel certificato storico di iscrizione al Registro delle imprese presso la competente C.C.I.A.A..
Si precisa che, come previsto dal Consiglio di Stato, Adunanza plenaria, sentenze nn. 10/12 e 21/12, in caso di cessione di azienda o di un suo ramo (comprese le ipotesi di trasformazione, fusione, scissione, affitto), avvenuta nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, nell’ambito dei soggetti cessati dalla carica di cui all’art. 80, c. 3, D.lgs. 50/2016, sono compresi anche quelli che hanno operato presso l’operatore economico acquisito (anche per effetto di trasformazione, fusione, scissione, affitto) nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando ovvero che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo presso l’operatore economico acquisito, precisamente individuati per nominativo e qualifica ricoperta, nel rispettivo certificato storico di iscrizione al Registro delle imprese presso la competente C.C.I.A.A..

o in alternativa 

•	(per gli operatori economici NON iscritti al Registro imprese presso la C.C.I.A.A.)
che l’assenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 1, D.lgs. 50/2016 è riferita al sottoscritto e ai seguenti soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, con la precisazione che, come previsto dal Consiglio di Stato, Adunanza plenaria, sentenze nn. 10/12 e 21/12, in caso di cessione di azienda o di un suo ramo (comprese le ipotesi di trasformazione, fusione, scissione, affitto), avvenuta nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, nell’ambito dei soggetti cessati dalla carica di cui all’art. 80 c. 3, D.lgs. 50/2016, sono compresi anche quelli che hanno operato presso l’operatore economico acquisito (anche per effetto di trasformazione, fusione, scissione, affitto) nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando ovvero che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo presso l’operatore economico acquisito:
(indicare nome, cognome, luogo, data di nascita e qualifica ricoperta)
_________________________________________________________________

_________________________________________________________________
(ATTENZIONE! in ogni caso si fa presente che qualora l'operatore economico abbia provveduto alla completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata eventualmente commessa da un soggetto cessato dalla carica di cui al citato art. 80, c. 3, D.lgs. 50/16, ha l’onere di allegare alla presente dichiarazione, la documentazione probatoria a dimostrazione della dissociazione compiuta);

d)	[nel caso di Consorzi di cui all’art. 45, comma 2, lett. b) – c), D.Lgs 50/2016] (*):
di concorrere per i seguenti consorziati:
__________________________________________________________________;

e)	di accettare tutte le prescrizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d’appalto e nello schema di contratto, di avere preso conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione del contratto stesso. Di avere, inoltre, giudicato il servizio realizzabile, il capitolato adeguato ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto, di avere, altresì, effettuato una verifica della disponibilità della mano d’opera necessaria e delle attrezzature idonee all'esecuzione del contratto; 

f)	Per gli effetti dell’art. 13, c. 4, L.180/2011 (Statuto delle imprese):

□ di rientrare nella definizione di micro, piccole e medie imprese di cui all’art. 5 L.180/2011;
o, in alternativa
□ di non rientrare nella definizione di micro, piccole e medie imprese di cui all’art. 5 L.180/2011.

Data										FIRMA

(*) – Come già precisato nel disciplinare di gara, si fa presente che la mancata indicazione di alcuna consorziata per la quale il consorzio concorre, verrà intesa come manifestazione di volontà del consorzio di eseguire direttamente il contratto con la propria organizzazione d’impresa.

N.B.:
a)	la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
b)	la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore (art.38, comma 3, D.P.R.445/2000). Si avverte che dovrà essere prodotta copia della carta di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell'art. 35 D.P.R. 445/2000;
c)	in caso di Raggruppamento temporaneo o di Consorzio ordinario, non ancora formalmente costituiti con atto notarile, la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere resa integralmente da ciascun  componente il Raggruppamento o il Consorzio;
d)	In caso di Raggruppamento temporaneo o di Consorzio ordinario, già formalmente costituiti con atto notarile, la dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere resa integralmente dal mandatario (se raggruppamenti temporanei) oppure dal Consorzio stesso, nonché da tutti i mandanti, da tutti i consorziati, con la precisazione tuttavia che per i mandanti o consorziati, non è obbligatoria la dichiarazione di cui al punto e) del presente modello;
e)	il dichiarante dovrà opzionare le dichiarazioni alternative apponendo un segno sull'ipotesi che interessa;
f)	si richiama quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione. 

Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato  saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C..
Oltre a quanto sopra, sarà applicata anche la sanzione dell’escussione della garanzia provvisoria (Consiglio di Stato, Adunanza plenaria – sentenza 10 dicembre 2014 n. 34).

In relazione ai motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 5, D.Lgs. 50/2016 gli operatori economici dovranno dichiarare gli eventuali provvedimenti amministrativi e/o giurisdizionali a carico dell’impresa e/o dei soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, che potrebbero concretare un’ipotesi di “grave illecito professionale” in modo da consentire alla stazione ogni prudente apprezzamento in merito alla sussistenza della causa ostativa prevista dal sopracitato art. 80, c. 5, D.Lgs. 50/2016. Si invita alla lettura della Linea Guida Anac n. 6 sull’argomento.

Relativamente alla situazione penale, si consiglia di consultare presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "visura" (art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313) in luogo del certificato del casellario giudiziale, perché in quest'ultimo documento non compaiono tutte le condanne subite, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (art.689 c.p.p. e art. 24 D.P.R. 313/2002).

Si informa, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati forniti sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici. 

Allegato n. 2
modello per i consorziati per i quali il Consorzio di cui all’art.45 D.Lgs. 50/16 ha dichiarato di concorrere

OGGETTO: Procedura aperta per la gestione dei servizi di accoglienza e d’integrazione rivolti a persone richiedenti e titolari di protezione internazionale suddiviso in 2 lotti funzionali.
Dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R.445/2000.

Il sottoscritto …………………………………………………………………
nato il………………………..a……………………………………………….
in qualità di……………………………………………………………………
dell’operatore economico…………………………………………………………………...
con sede in……………………………………………………………………..
con codice fiscale n…………………………………………………………….
con partita IVA n………………………………………………………………
telefono n……………………………… 

d i c h i a r a

ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 e delle conseguenze previste dall’art. 75 del citato D.P.R. 445/2000, per il caso di dichiarazioni mendaci :

a)	di essere abilitato ad impegnare l’operatore economico;

b)	il possesso di tutti i requisiti di partecipazione alla gara in oggetto, specificati nel disciplinare di gara per la consorziata per la quale il consorzio ha dichiarato di concorrere, precisando, inoltre, quanto segue:

•	(per gli operatori economici iscritti al Registro imprese presso la C.C.I.A.A.) 
che l’assenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 1, D.lgs. 50/2016 è riferita al sottoscritto e ai soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, precisamente individuati per nominativo e qualifica ricoperta, nel certificato storico di iscrizione al Registro delle imprese presso la competente C.C.I.A.A..
Si precisa che, come previsto dal Consiglio di Stato, Adunanza plenaria, sentenze nn. 10/12 e 21/12, in caso di cessione di azienda o di un suo ramo (comprese le ipotesi di trasformazione, fusione, scissione, affitto), avvenuta nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, nell’ambito dei soggetti cessati dalla carica di cui all’art. 80, c. 3, D.lgs. 50/2016, sono compresi anche quelli che hanno operato presso l’operatore economico acquisito (anche per effetto di trasformazione, fusione, scissione, affitto) nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando ovvero che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo presso l’operatore economico acquisito, precisamente individuati per nominativo e qualifica ricoperta, nel rispettivo certificato storico di iscrizione al Registro delle imprese presso la competente C.C.I.A.A..

o in alternativa 

•	(per gli operatori economici NON iscritti al Registro imprese presso la C.C.I.A.A.)
che l’assenza dei motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 1, D.lgs. 50/2016 è riferita al sottoscritto e ai seguenti soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, con la precisazione che, come previsto dal Consiglio di Stato, Adunanza plenaria, sentenze nn. 10/12 e 21/12, in caso di cessione di azienda o di un suo ramo (comprese le ipotesi di trasformazione, fusione, scissione, affitto), avvenuta nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, nell’ambito dei soggetti cessati dalla carica di cui all’art. 80 c. 3, D.lgs. 50/2016, sono compresi anche quelli che hanno operato presso l’operatore economico acquisito (anche per effetto di trasformazione, fusione, scissione, affitto) nell’ultimo anno antecedente la data di pubblicazione del bando ovvero che sono cessati dalla relativa carica in detto periodo presso l’operatore economico acquisito:
(indicare nome, cognome, luogo, data di nascita e qualifica ricoperta)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
(attenzione! in ogni caso si fa presente che qualora l’operatore economico abbia provveduto alla completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata eventualmente commessa da un soggetto cessato dalla carica di cui al citato art. 80, c. 3, D.lgs. 50/16, ha l’onere di allegare alla presente dichiarazione, la documentazione probatoria a dimostrazione della dissociazione compiuta);

Data
										FIRMA

N.B.:
a)	la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
b)	la dichiarazione deve essere corredata da fotocopia di documento di identità del sottoscrittore (art.38, comma 3, D.P.R.445/2000). Si avverte che dovrà essere prodotta copia della carta di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell'art. 35 D.P.R. 445/2000;
c)	il dichiarante dovrà opzionare le dichiarazioni alternative apponendo un segno sull'ipotesi che interessa;
d)	si richiama quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione.  

Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato  saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C..
Oltre a quanto sopra, sarà applicata anche la sanzione dell’escussione della garanzia provvisoria (Consiglio di Stato, Adunanza plenaria – sentenza 10 dicembre 2014 n. 34).

In relazione ai motivi di esclusione di cui all’art. 80, c. 5, D.Lgs. 50/2016 gli operatori economici dovranno dichiarare gli eventuali provvedimenti amministrativi e/o giurisdizionali a carico dell’impresa e/o dei soggetti di cui al comma 3 del citato art. 80, che potrebbero concretare un’ipotesi di “grave illecito professionale” in modo da consentire alla stazione ogni prudente apprezzamento in merito alla sussistenza della causa ostativa prevista dal sopracitato art. 80, c. 5, D.Lgs. 50/2016. Si invita alla lettura della Linea Guida Anac n. 6 sull’argomento.

Relativamente alla situazione penale, si consiglia di consultare presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "visura" (art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313) in luogo del certificato del casellario giudiziale, perché in quest'ultimo documento non compaiono tutte le condanne subite, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (art.689 c.p.p. e art. 24 D.P.R. 313/2002).

Si informa, ai sensi dell’art. 13 D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati forniti sono raccolti e trattati come previsto dalle norme in materia di appalti pubblici. 
Allegato n. 3

OGGETTO: Procedura aperta per la gestione dei servizi di accoglienza e d’integrazione rivolti a persone richiedenti e titolari di protezione internazionale suddiviso in 2 lotti funzionali.
Dichiarazione ai sensi dell’art. 48 D.Lgs. 50/2016 e composizione raggruppamento temporaneo, consorzio ordinario o GEIE.

Il sottoscritto ……………………………………………………………….………….
nato il…………………..a……………………………………………………………..
in qualità di…………………………………………………………….………………
dell’operatore economico…………………………………………….……………...
con sede in……………………………,Via …………………..…………………..n....

Il sottoscritto ……………………………………………………………….………….
nato il…………………..a……………………………………………………………..
in qualità di…………………………………………………………….………………
dell’operatore economico………………………………………….………………...
con sede in……………………………,Via …………………..…………………..n....

Il sottoscritto ……………………………………………………………….………….
nato il…………………..a……………………………………………………………..
in qualità di…………………………………………………………….………………
dell’operatore economico…………………………………………………………...
con sede in……………………………,Via …………………..…………………..n....

ecc. ……..

□   Lotto A: Servizi di Accoglienza e Integrazione :

DICHIARANO

che il Raggruppamento temporaneo, il Consorzio ordinario o GEIE hanno la seguente composizione:

Mandatario del Raggruppamento temporaneo _____________________________, quota percentuale di esecuzione  ____% .

Mandanti del Raggruppamento temporaneo oppure consorziati o componenti il GEIE:
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
ecc. ……..

	D i c h i a r a n o, inoltre

•	(nel caso di Raggruppamenti temporanei non ancora costituiti):
che, in caso di aggiudicazione, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a ________________________________________ qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti.
•	 (nel caso di consorzio ordinario non ancora costituito):
che, in caso di aggiudicazione, si impegnano a costituire un consorzio ai sensi dell’art.48 D.lgs. 50/16, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei consorziati.

□  Lotto B servizi di Tutela, Alfabetizzazione e Mediazione Interculturale:

DICHIARANO

che il Raggruppamento temporaneo, il Consorzio ordinario o GEIE hanno la seguente composizione:

Mandatario del Raggruppamento temporaneo _____________________________, quota percentuale di esecuzione  ____% .

Mandanti del Raggruppamento temporaneo oppure consorziati o componenti il GEIE:
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
________________________________, quota percentuale di esecuzione ____%;
ecc. ……..

	D i c h i a r a n o, inoltre

•	(nel caso di Raggruppamenti temporanei non ancora costituiti):
che, in caso di aggiudicazione, si impegnano a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza a ________________________________________ qualificato come mandatario, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei mandanti.
•	 (nel caso di consorzio ordinario non ancora costituito):
che, in caso di aggiudicazione, si impegnano a costituire un consorzio ai sensi dell’art.48 D.lgs. 50/16, il quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e dei consorziati.

Data
                                                                                              
									         FIRMA/FIRME

N.B.: 
-	in caso di raggruppamenti o consorzi ordinari da costituirsi, la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore di ciascun operatore economico che formerà il raggruppamento o il consorzio;
-	in caso di raggruppamenti, consorzi ordinari o GEIE  già costituiti, la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore del mandatario (se raggruppamenti) oppure, in caso di consorzi ordinari o GEIE, dal legale rappresentante o procuratore del consorzio o del GEIE ed, ovviamente, non è necessario rendere la dichiarazione di impegno alla formale costituzione del raggruppamento o del consorzio ordinario;
-	si richiama quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione.
Allegato n. 4
									IN BOLLO

OGGETTO: Offerta per appalto dei servizi di Accoglienza e Integrazione (Lotto A).

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
nella qualità di …………………………..……………………………………………………..
dell'operatore economico …........…………………………………………………………………..

(oppure, in caso di Raggruppamenti temporanei o Consorzi ordinari, non ancora formalmente costituiti
Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
in qualità di………………………………………………………………………………………
dell’operatore economico ....................................................................................................... 
mandataria del raggruppamento temporaneo / consorziata

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
nato il…………………………...a……………………………..……………………………….
in qualità di………………………………………………………………………………………
dell’operatore economico ....................................................................................................... 
mandante del raggruppamento temporaneo / consorziata

ecc.
o f f r e / o f f r o n o

il ribasso del _________% (in lettere _________________________________ per cento) sull'importo complessivo (relativo ai 30 mesi di servizio) posto a base di gara

d i c h i a r a/ d i c h i a r a n o 

che i costi relativi alla sicurezza specificamente connessi con la propria attività (“oneri aziendali di sicurezza”), da sostenere per l'esecuzione del servizio, e rientranti nell’ambito dell’importo complessivo offerto (art. 95, comma 10, D.Lgs. 50/16), ammontano ad € ______________ 

Data
                                                                                         
 FIRMA/ FIRME

N.B. 

a) La dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere sottoscritta:
- in caso di concorrente singolo dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
- in caso di raggruppamenti, consorzi o GEIE dal titolare/legale rappresentante o procuratore del mandatario (se raggruppamenti) o dal legale rappresentante o procuratore del consorzio o del GEIE;
- in caso di raggruppamenti o consorzi  non ancora costituiti, dal titolare/legale rappresentante o procuratore di ciascun operatore economico che formerà il raggruppamento o il consorzio.
b) Si richiama, inoltre, quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione.

Allegato n. 4bis
									IN BOLLO

OGGETTO: Offerta per appalto dei servizi di tutela, alfabetizzazione e mediazione interculturale (Lotto B).

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
nella qualità di …………………………..……………………………………………………..
dell'operatore economico …........…………………………………………………………………..

(oppure, in caso di Raggruppamenti temporanei o Consorzi ordinari, non ancora formalmente costituiti
Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
in qualità di………………………………………………………………………………………
dell’operatore economico ....................................................................................................... 
mandataria del raggruppamento temporaneo / consorziata

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………
nato il…………………………...a……………………………..……………………………….
in qualità di………………………………………………………………………………………
dell’operatore economico ....................................................................................................... 
mandante del raggruppamento temporaneo / consorziata

ecc.
o f f r e / o f f r o n o

il ribasso del _________% (in lettere _______________________________ per cento) sull'importo complessivo (relativo ai 30 mesi di servizio) posto a base di gara

d i c h i a r a/ d i c h i a r a n o 

che i costi relativi alla sicurezza specificamente connessi con la propria attività (“oneri aziendali di sicurezza”), da sostenere per l'esecuzione del servizio, e rientranti nell’ambito dell’importo complessivo offerto (art. 95, comma 10, D.Lgs. 50/16), ammontano ad € ______________ 

Data                                                                                         
 FIRMA/ FIRME

N.B. 

a) La dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere sottoscritta:
- in caso di concorrente singolo dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
- in caso di raggruppamenti, consorzi o GEIE dal titolare/legale rappresentante o procuratore del mandatario (se raggruppamenti) o dal legale rappresentante o procuratore del consorzio o del GEIE;
- in caso di raggruppamenti o consorzi  non ancora costituiti, dal titolare/legale rappresentante o procuratore di ciascun operatore economico che formerà il raggruppamento o il consorzio.
b) Si richiama, inoltre, quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione.

Allegato n. 5
(nel caso fosse prodotta fotocopia dello scontrino del versamento della contribuzione a favore dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici)

OGGETTO: Procedura aperta per la gestione dei servizi di accoglienza e d’integrazione rivolti a persone richiedenti e titolari di protezione internazionale suddiviso in 2 lotti funzionali.
Dichiarazione ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 445/2000

Il sottoscritto …………………………………………………………………
nato il………………………..a……………………………………………….
in qualità di……………………………………………………………………
dell’operatore economico…………………………………………………………………...
con sede in…………………………………………………………………..

Ai sensi dell’art. 47 D.P.R.445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art.76 e delle conseguenze previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ivi indicate

D I C H I A R A

che la fotocopia dello scontrino rilasciato dal punto vendita della rete dei tabaccai lottisti, a titolo di contribuzione a favore dell'A.N.A.C.,  è conforme all’originale.

Data

                                                                                                                     FIRMA

N.B.:
a)	la dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
b)	la dichiarazione deve essere corredata da copia fotostatica di documento di identità del sottoscrittore (art.38, comma 3, D.P.R.445/2000). Si avverte che dovrà essere prodotta copia della carta di identità oppure di un documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell'art. 35 D.P.R. 445/2000;
c)	si richiama quanto prescritto nella parte 2, punto 2 della determinazione dell’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici n. 4 del 10.10.12 (Bandi tipo), quanto alle modalità di sottoscrizione.